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什么是心房颤动?图腾专家带你详解这种常见的循环系统慢性病

发布日期:2020-09-30

心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一,是指规则有序的心房电活动丧失,出现紊乱的房律,从而使心房失去有效的收缩和舒张,导致泵血功能恶化或消失,见于几乎所有的器质性心脏病和部分非器质性心脏病患者,可引起心力衰竭或动脉栓塞,严重威胁到人类健康。房颤多见于有器质性心脏病的病人,如心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏病等。少部分房颤可以见于正常人,其发病原因并不明确。



一般人群的总患病率在0.4%,成人患病率在0.5%~0.95%之间,60岁以上的患病率为1%,随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,在75岁以上人群可达10%。房颤时,心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规整,这使心房丧失了有效的收缩功能。正常心跳是60-100次/分,房颤时心房的激动频率高达300~600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率(心率)仍然可达到100~160次/分,不仅比正常窦性心律快得多,而且节律绝对不整齐。根据房颤发作的持续时间,可将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。此外,基于临床诊疗的需要,还有称为首诊房颤和非瓣膜性房颤。心脏瓣膜病的患者房颤的发病率更高,对于风湿性心心脏病,二尖瓣狭窄的患者,约有一半的患者合并房颤。




心房颤动的临床表现
一、症状:
症状表现多样性,既可有症状,也可无症状。即使对于同一患者,其症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随疾病、房颤持续时间及患者感知症状的敏感性等多种因素。
大多数患者有心悸、胸痛、呼吸困难、乏力,甚至头晕、黑蒙等表现,部分患者还有多尿等症状。相当于一部分患者并无任何症状,无意中或体检时发现,或者出现房颤所导致的严重并发症,如脑栓塞、心力衰竭等时才被发现。如果房颤伴随出现长时间的快速性心律失常,往往出现左心功能不全的症状。晕厥并不多见,可见于合并严重窦房结功能障碍、房室结功能障碍或存在房颤旋律过程中血栓形成后脱落所致。
二、体征
脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等、心律不齐、节律绝对不规整等。还可发现瓣膜性心脏病、心肌疾病的相关体征。


心房颤动的诊断和鉴别诊断
一、诊断
根据心电图或其他心电记录如动态心电图、心电事件记录仪等结合房颤三大体征(心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌)诊断房颤并不困难。
二、房颤的评估及危险分层
根据临床基本特征,分为低危、中危、高危。
低危:年龄<65岁,女性,无危险因素。
中危:年龄在65~75岁之间,不伴危险因素;年龄<65岁,伴有高血压、糖尿病或血管病变。
高危:既往有缺血性卒中,TIA或体循环栓塞史;年龄75岁及以上且伴有高血压、糖尿病或血管病变、心力衰竭或左心功能受损证据。
三、鉴别诊断
房颤的鉴别诊断,主要是房颤特殊类型时的心电图鉴别。



心房颤动的治疗
一、治疗原则:
1、病因治疗  缓解精神紧张、改善生活方式、纠正心脏瓣膜病变、改善心脏功能、改善心肌缺血、控制甲状腺功能亢进等。
2、消除易患因素,转复或维持窦性心律。
3、预防复发。
4、控制心室率。
5、预防栓塞,减少病残率,提高生活质量,延长寿命。
二、治疗方案:
1、病因治疗:
病因治疗至关重要,积极治疗原发病是控制房颤并长期维持的重要基础。
2、药物治疗:
包括抗凝治疗,药物转复和控制心室率治疗。

心房颤动的预防
1、养成良好的生活习惯和生活方式。如调整情绪,避免经常处于紧张状态;控制体重;戒烟限酒等。
2、限制或避免长期大量服用含有咖啡因的物质。如茶、咖啡、可乐以及一些刺激性或有诱发心律失常作用的非处方药。
3、控制相关危险因素,如控制血压、血糖、血脂,纠正呼吸睡眠暂停等。



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