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胃食管反流病有什么症状?有效治疗胃食管反流病的方法有哪些?

发布日期:2020-10-12


胃食管反流病(GERD)指胃十二指肠内容物反流入食管,对食管黏膜刺激造成损伤,引起反酸胃灼热等症状,并可导致食管炎,以及咽喉、气道等食管邻近的组织损伤。包括非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎。其中非糜烂性胃食管反流病最为常见,约占胃食管反流病的70%。


胃食管反流病的临床表现

一、症状:
胃食管反流病的临床表现多种多样,且轻重程度不一,其中胃灼热、反流胃食管反流病最常见的典型症状。
1、胃灼热 指胸骨后或剑突下灼烧感,常由胸骨下段向上延伸,多于餐后1小时出现。当食管病变严重尤其有瘢痕形成时,可无灼热感或仅有轻微灼热感。
2、反流 即胃内容物在无恶心和不用力的情况下向咽部或口腔方向流动的感觉,患者卧位、用力、弯腰或腹部加压时,此症状可加重。
3、胸痛、上腹痛、嗳气等不典型症状。
4、慢性咳嗽、咽喉异物感、哮喘、声音嘶哑和牙侵蚀症等食管外症状。
5、个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。少数患者可合并上消化道出血、食管狭窄、食管炎、Barrett食管等并发症。

二、体征:
早期可无明显阳性体征。随病情进展,可出现上腹部及剑突下不同程度压痛。



胃食管反流病的诊断和鉴别

一、诊断:
胃食管反流病的诊断标准主要有患者典型症状、并发症或胃镜结果。
1、有无反流症状。
2、内镜下发现反流性食管炎的表现。
3、食管过度双反流的客观证据,如患者有典型的烧心和反酸症状,可作出胃食管反流病的初步诊断。对有典型症状而胃镜检查阴性者,行24小时食管ph检测,如证实有食管过度酸反流诊断成立。

二、鉴别诊断:
1、其他原因的食管病变
(1)感染性食管炎:白色念珠菌、单纯疱疹病毒HSV-1型、巨细胞病毒感染是最常见的原因。内镜下形态及溃疡面多点活检的病理学检查为诊断提供明确依据。
(2)食管癌:多表现为进行性吞咽困难、胸痛、反流、呕吐,一般病程较短,X线钡餐检查、胃镜及活检可明确。
(3)食管瘢痕狭窄:有吞食腐蚀剂病史,多以吞咽困难为主表现,钡餐显示食管管壁僵硬,不规则线状狭窄,黏膜消失。内镜检查可明确。
2、与其他胸痛为主要表现的疾病相鉴别
如心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛。
3、与功能性疾病相鉴别
如功能性消化不良,本病常由精神以及饮食失调等诱发,患者具有餐后饱胀、早饱感、上腹灼热感、嗳气、恶心等消化系统症状,但无器质性病变。



胃食管反流病的治疗方案
治疗目标:缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。
1、生活方式干预
保持正确体位是减少反流的有效方法。改变生活方式应贯穿于整个治疗过程。
A.减轻体重:尽量将体重指数(BMI)控制在24kg/m2以下。
B.改变睡眠习惯:抬高床头15~20cm,睡前2小时内不再进食。
C.戒烟、限制饮酒。
D.避免食用降低食管下括约肌压的食物:浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
E.避免服用降低LES压和影响胃排空的药物:硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。
F.减少引起腹压增高因素:便秘、肥胖、穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
2、药物治疗
(1)PPI:为GERD治疗的首选药物,PPI短期或长期应用副作用均相对较少。
(2)组胺H2受体拮抗击:适合于轻、中度患者。能减少24小时基础胃酸分泌的50%~70%,但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌。
(3)促胃动力药:可以增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。常用药物有多潘立酮、莫沙必利等。
(4)联合用药:抑酸剂和促动力药的联合应用是目前最常用的治疗方法。
(5)黏膜保护剂:主要包括硫糖铝和枸橼酸铋钾,此类药物能在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭,从而有利于受损黏膜的愈合。
(6)抗抑郁或焦虑治疗:对久治不愈或反复发作者,应考虑精神性疾病可能,5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可用于伴有抑郁或焦虑症状患者的治疗。
(7)维持治疗:包括按需治疗和长期治疗。
(8)难治性胃食管反流病:对于双倍剂量PPI治疗8~12周后胃灼热或反流症状无明显改善效果,首先需检查患者的依从性,优化PPI的使用。
3、手术治疗
(1)胃食管反流病的内镜治疗:目前治疗手段主要分为射频治疗、内镜下胃腔内缝合/折叠治疗、内镜下注射或植入治疗。
(2)抗反流手术:能减少反流次数及控制反流症状。适应症有:①内科治疗无效的胃食管反流病以及相关并发症如食管炎、食管狭窄、Barrett食管;②最大剂量药物治疗效果症状仍不能改善;③有症状的食管旁疝;④患者拒绝PPI治疗;⑤不能耐受药物不良反应;⑥胃食管反流病引起食管外症状如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障碍等影响生活质量。
4、中医治疗
中医辨证,属肝胃不和症,可选气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等;肝胃郁热症,可选加味左金丸等;气郁痰阻症,可选木香顺气丸、沉香顺气丸等;瘀血阻络症,可选元胡止痛滴丸(片、胶囊、颗粒、口服液)等;胃阴亏虚症,可选养胃舒胶囊(颗粒)、阴虚胃痛颗粒(胶囊)等;寒热错杂症,可选荆花胃康胶丸等。
5、微生态疗法




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