肾小球肾炎是病变主要累及双肾肾小球的一大类疾病的总称。指有相似临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,临床分型主要有:①急性肾小球肾炎;②急进性肾小球肾炎;③慢性肾小球肾炎;④无症状性血尿或(和)蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎)。这里我们主要来介绍慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各不相同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
慢性肾小球肾炎的临床表现
慢性肾小球肾炎以青中年为主,男性多见,多数起病缓慢、隐匿,临床表现呈现多样性。 1.水肿 多数患者有不同程度的水肿,轻者仅见于面部、眼睑等阻止疏松部位,晨起比较明显,进而发展至足踝、下肢;重者全身水肿,并可有腹(胸)水。 2.高血压 部分患者以高血压为首发症状,高血压的程度差异较大,轻者仅140~160/95~100mmHg,重者达到或超过200/110mmHg。 3.尿异常改变 水肿期间尿量减少,无水肿者,尿量接近正常;常有夜尿及低比重尿,尿比重(禁水1~2小时)不超过1.020;至尿毒症期即可出现少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d);有不同程度的尿蛋白,一般在1~3g/d,也可呈大量蛋白尿(>3.5g/d);蛋白尿多呈非选择性;尿沉渣可见颗粒管型和透明管型;不同程度的血尿,在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。 4.贫血 患者呈现中度以上贫血至严重贫血。 5.肾功能不全 肾小球滤过率下降和肌酐清除率(Ccr)降低,是其两个主要表现。
慢性肾小球肾炎的辅助检查与鉴别诊断
一、辅助检查
1.常规项目检查、(1)尿常规 有尿蛋白,镜下血尿及(或)管型尿;尿比重降低,圆盘电泳为中分子型蛋白尿为主,红细胞形态为变(畸)形红细胞。 (2)血常规 轻度贫血常见,肾衰竭时出现较为严重贫血。 (3)肾功能测定 肾功能不同程度受损,血尿素氮、血肌酐升高,内生肌酐清除率下降,肾小管浓缩稀释功能异常。 (4)影像学检查 B超可见双肾缩小,双肾实质病变。
2.推荐项目检查、肾活检病理检查:诊断不明确时,可行肾活检确诊。
二、诊断与鉴别诊断
1.诊断、凡尿化验异常、水肿、高血压史达到一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。
2.鉴别诊断、(1)继发性肾小球疾病 (2)AIport综合征 常起病于青少年,患者有眼、耳、肾异常,并有阳性家族史,多为性连锁显性遗传。 (3)其他原发性肾小球病 A.症状性血尿和(或)蛋白尿 B.急性肾炎:有的慢性肾炎起病时较急,很像急性肾炎,但大多数没有急性肾炎的特征表现。 (4)原发性高血压肾损害 (5)慢性肾盂肾炎 多有反复发作的泌尿系感染史,并有影像学及肾功能异常,尿沉渣中常有白细胞,尿细菌学检查阳性可帮助鉴别。
慢性肾小球肾炎的治疗与护理
一、治疗
治疗方案主要有:1.积极控制高血压和减少尿蛋白 2.限制食物中蛋白及磷入量 3.应用抗血小板解聚药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 5.避免加重肾脏损害的原因
二、护理
慢性肾小球肾炎起病隐匿,病情迁延,病变进展缓慢,有最终发展成慢性肾衰竭的可能。当患者被确诊为慢性肾小球肾炎时,应给予必要的心理咨询和心理上的支持,给予正确的治疗和生活指导。如下: 1.治疗方面的指导 (1)将其在专科医院具体诊断结果、诊疗的过程、用药情况收录入患者的健康档案。 (2)根据专科一生的诊疗建议,对患者进行适时体检:复查尿常规、血常规、肾功能、肾脏B超等。 (3)请患者随诊或上门访视,以了解患者身体状况。 (4)必要时进行对症治疗。 2.生活方面的咨询和指导 (1)戒烟限酒 烟酒容易加重肾脏损伤,而且这些物质都是通过肾脏排泄出去的,所以在治疗肾炎的过程中,要避免吸烟酗酒。 (2)进行适量的有氧体育锻炼以及工作、娱乐活动等方面的指导。 (3)饮食指导 1)慢性肾炎的饮食治疗原则及要求:①蛋白质:若病程长而肾功能损害尚不严重者,膳食中蛋白质不必严格限制,但每日蛋白质不应超过0.6k/kg;②热能:热能需要为30~35kcal/(kg·d);③钠盐:钠摄入量取决于水肿程度和有无高血压;④维生素含量应充足。 2)慢性肾小球肾炎的饮食禁忌:慢性肾小球肾炎需要严格限制食盐、植物蛋白质、辛辣刺激性食物、高嘌呤食物、草酸钙高的食物、高磷食物。
在做好医学防治的同时,我们也需要从生活习惯、饮食搭配、心理健康、运动等多方面进行调节,其中不容忽视还有肠道微生态的平衡,有研究表明,肾病患者补充适量的益生菌,能在一定程度上减少尿毒症毒素在体内的蓄积,同时,还能改善患者的营养状况。图腾抗癌研究所的微生态方案,以提升肠道免疫方式,多重维度对患者康复进行科学化管理,其有效成分脆弱拟杆菌BF839能作用于呼吸系统、泌尿系统、神经系统、消化系统及循环系统等多种慢性疾病,是战胜慢性消化系统疾病最有效、最安全的微生态制剂。