帕金森病(Parkinson disease, PD)是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，其主要运动症状只有在多巴胺减少70-80％之后才会出现。过去的十几年中，已经开发出了各种用于评估帕金森病的标准化评估工具，作为重点应用的主要有功能性移动和日常生活活动。帕金森病的进展速度和特点在每个个体之间差异很大。今天我们来讲一下帕金森病临床上可以用到的评估工具。
帕金森病康复评定
1. 常规评定
(1)躯体功能评定
包括：肌张力、肌力、协调性、平衡能力、关节活动范围、咽功能、呼吸功能、构音功能、步行能力等。
(2)ADL评定
包括：基本起居移动动作、身边动作、应用动作、交流能力、本职工作能力、在家庭、单位中的作用、自身心身控制能力和社交能力。
(3)认知和心理状况
包括：精神状态、认知功能、对疾病接受能力、焦虑及抑郁状态。
2. PD专用量表评定
(1)帕金森病统一评分量表（unified Parkinson’s disease rating scale, UPDRS）由六个分量表组成，统一等级量表常用作评估患者的进展、对药物反应和康复治疗疗效。主要评定内容有:
①精神、行为和情绪；
②日常生活活动；
③运动检查；
④治疗的并发症；
⑤病程中疾病发展程度；
⑥在活动功能的最佳状态（“开”时期，“on”period）和在活动功能最差状态（“关”时期，“off”period）程度上的差别。
（2）Webster症状评估标准（Webster’s Parkinson’s disease evaluation form）：对十大症状进行评估，每一症状分为4级。
有些量表大家可以进行自测，但考虑到大家缺少相关的医学背景知识，建议大家求助专业的康复医师，进行专业的帕金森病评定！
PD功能障碍的评定
一、疾病严重程度的评定
应用 Hoehn-Yahr (HY)分期量表可根据PD患者的症状和严重程度进行粗略地分为1~5期。
应用MDS 统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)，用于评估病患的障碍级别，可对疾病的内容，包括日常生活非运动症状、日常生活运动症状、运动功能检查和运动并发症四大部分，进行全面和详细的评定。
二、运动功能障碍的评定
1、躯体运动功能障碍的评定
1.1原发性功能障碍的评定
主要应用第三部分运动功能检查分量表(MDS-UPDRSⅢ)相应的条目进行评定。此外，姿势平衡障碍还可选择改良的帕金森病活动量表( M- PAS)和 Berg 平衡量表(BBS)、简易平衡评定系统测试(ini-BESTest)、功能性前伸试验(FRT)、5 次坐立试验 (FTSTS)、起立-行走计时试验(TUG)进行评定，也可用动静态平衡测试系统等进行检测；步态障碍可选择 10 米步行试验(10MWT)、6 分钟步行试验(6MWT)、新冻结步态问卷(NFOG-Q)进行评定，也可应用三维步态分析进行定量评定；手功能活动障碍还可选择简易上肢功能检查(STEF)和九孔柱测试(NHPT)。
1.2继发性功能障碍的评定
废用性肌肉萎缩无力常发生于腹肌和腰背肌等躯干核心肌群，以及四肢近端大肌群，可用徒手肌力检查法(MMT)进行肌力评定，或用等速和等长肌力测试仪进行定量评定；关节活动度受限可用目测法和量角器测定；体力下降可选择6MWT、Borg主观体力感觉等级量表和FTSTS评定。
2、言语障碍的评定
建议使用改良Frenchay 构音障碍评定法（mF-DA)进行评定。
3、吞咽障碍及流涎的评定
3.1 吞咽障碍
常用饮水试验(WST)或反复唾液吞咽测试(RSST)进行快速筛查。
3.2 流涎
可选择流涎严重程度和频率量表(DSFS)和帕金森病流涎临床量表(SCS-PD)评定流涎的严重程度。
三、非运动功能障碍的评定
通常应用PD非运动症状问卷(NMSQuest)进行筛查，应用PD非运动症状评定量表(NMSS)进行整体评定。
1、认知功能障碍：可选择帕金森病认知结局量表(SCOPA-COG)和帕金森病认知评定量表(PD-CRS)、Mattis痴呆量表(MDRS)进行综合评定。
2、情绪障碍：应用贝克抑郁量表(BDI)、贝克焦虑量表 (BAI)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行严重程度评定。
3、睡眠障碍：可选择 Epworth 睡眠量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、帕金森病睡眠量表(PDSS)和快动眼睡眠行为障碍量表(RBDQ)进行评定。有条件时应行多导睡眠图(PSG)监测。
4、疼痛：可选择简明疼痛评定量表( BPI)、简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)和视觉模拟评分法(VAS)进行评定。
5、体位性低血压：常用卧立位血压检测方法，分别测量平卧位，起立后 1min、3 min、5 min时血压。
6、二便障碍：可用导尿法和膀胱超声检查对尿潴留患者的残余尿量进行测量。
7、疲劳：首选疲劳严重度量表(FSS)，也可以选用帕金森病疲劳量表(PFS)和多维疲劳量表( MFI)进行评定。
四、日常生活活动能力评定
常用改良 Barthel 指数对基本生活活动能力进行评定；常选用功能独立性评定量表(FIM)对BADL及认知功能进行评定；常用功能活动问卷(FAQ)对工具性生活活动能力进行评定。
五、参与能力和生活质量评定
可选择 39 项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)和健康状况调查简表( SF-36)进行健康相关生活质量评定。
随着对于疾病研究的不断深入，以及近年来有关“脑-肠-轴”理论研究的兴起。研究发现，帕金森病的病理学虽然很大程度上是由大脑异常引起的，但并不意味着这个过程始于大脑，帕金森病可能实际上是起源于肠道。多项研究表明，80%以上的帕金森病人都伴随有便秘的症状。2016年，神经病学领域权威杂志《neurology》发表一项关于对益生菌和益生元在帕金森病相关的便秘中的作用研究发现，与安慰剂相比，服用益生菌及益生元组的帕金森病患者完全排便次数明显增加。
2018年的一项研究对帕金森患者进行益生菌（含有乳杆菌及双歧杆菌）及安慰剂的干预研究，表明益生菌或能改善帕金森患者的部分症状及代谢指标。随着人类对益生菌研究的深入，证实益生菌能在人或动物体内发挥多种保健功能，如调节宿主肠道健康（改善腹泻、便秘等），促进进机体对营养物质的吸收，调节机体免疫力，改善各种慢性病（如脑健康、精神健康等疾病）。
建议采用微生态方案，它是通过调节肠道菌群的原理，让脆弱拟杆菌BF839在肠内定植，人体内脆弱拟杆菌BF839占菌总量的32％以上，才能保持人体微环境的平衡，临床实践证明，自闭症患者服用图腾益生补充脆弱拟杆菌BF839治疗后，不仅肠道问题明显改善，进而对中枢神经也产生了一定的影响，大部分帕金森病患者的症状得到了有效的缓解。
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