慢性心力衰竭可导致心脏疾病，这些心脏病早期症状需警惕！

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一种复杂的临床综合征，心脏排血量不能满足机体组织代谢需要，表现为肺循环和体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足，出现呼吸困难、体力活动受限和体液蓄积，包括心脏收缩功能不全和舒张功能不全。  

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。随着年龄的增加，心力衰竭患病率迅速增加，70岁以上人群患病率达10%以上。心力衰竭者4年死亡率达50%，CHF正在成为全科医疗中的常见疾病。

心力衰竭的诱因及临床表现

 1、诱因：心力衰竭发生的常见诱因包括感染，以呼吸道感染最为常见；过度体力活动、情绪激动和紧张；妊娠和分娩；心律失常，以快速心房颤动最为常见，其他快速性心律失常及严重心动过缓可诱发心力衰竭；血容量增加如输液（尤其含钠液体）过多、过快，摄入钠盐过多。     2、临床表现：临床上左心衰竭最为常见，单纯的有心衰竭较少见。  

一、左心衰竭：

心力衰竭最初或主要发生在左心，以肺淤血和心排血量降低表现为主。

1、症状
（1）不同程度的呼吸困难：
① 劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状；② 端坐呼吸：肺淤血达到一定程度，患者不能平卧，需保持高枕卧位、半卧位甚至端坐位，以缓解呼吸困难；③ 夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中因呼吸困难惊醒，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”；④ 急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝，严重者可引起大咯血。
（3）心排血量降低，器官灌注不足的表现：乏力、头晕；体力、耐力下降；尿少，血尿素氮、心肌酐水平的升高。

2、体征
（1）肺部体征：双肺湿性啰音。
（2）心脏体征：心界扩大；肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

二、右心衰竭：
心力衰竭最初或主要发生在右心，以体静脉淤血的表现为主。

1、症状
（1）消化道症状：最常见的有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。
（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭的呼吸困难。

2、体征
（1）水肿：身体低垂部位水肿是右心衰竭的典型体征；常为对称性可凹陷性。胸腔积液多见于同时有左、右心衰竭时，以双侧多见，如为单侧则以右侧多见。
（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征；肝颈静脉反流征阳性更具有特征性。
（3）肝脏肿大：肝脏淤血肿大常伴压痛，出现较早，大多发生于水肿前。
（4）心脏体征：除基础心脏病体征外，可出现三尖瓣关闭不全反流性杂音。

三、全心衰竭：
左、右心衰竭同时并存。多为右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭。左心衰竭的症状可由右心衰竭的出现而减轻。

慢性心力衰竭的辅助检查手段

一、实验室检查
1.利钠肽 脑钠肽、N端前脑钠肽（BNP、NT-pro BNP）测定，用于心力衰竭的诊断和预后判断。
2.肌钙蛋白 严重心力衰竭或心力衰竭失代偿期，肌钙蛋白可有轻微的升高，但心力衰竭患者检测肌钙蛋白的重要意义是明确是否存在急性冠脉综合征。
3.血尿常规、肝肾功能、血电解质的监测在患者用药及随访中都尤为重要。

二、心电图：心力衰竭患者无特异性心电图改变，但判断心电图中的心肌缺血、心律失常等情况有助于心力衰竭的病因诊断、评估与治疗。所有心力衰竭患者都必须行心电图检查。

三、影像学检查
1.X线检查：可查见心影的大小及外形，对心脏病的病因诊断提供帮助，根据心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心脏功能状态。治疗过程中每3~6个月复查胸片可判断治疗效果。
2.超声心电图检查：比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，方便快捷的判断病因和评估心功能，是诊断心力衰竭的最主要仪器检查。
3.放射性核素检查：核素心室造影有助于判断心室腔的大小、EF值及室壁运动。核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死；鉴别扩张性心肌病和缺血性心肌病。
4.心脏磁共振：因其精确度和可重复性，现已成为评价心室容量、肿瘤、室壁运动的金标准，能为心肌梗死、心肌炎、心包炎、心肌病、浸润性疾病提供诊断依据。

四、心-肺吸氧运动试验
仅适用于慢性稳定性心力衰竭患者。

五、有创血流动力学检查

六、对急性重症心力衰竭患者必要时可在床边进行右心漂浮导管检查或PiCCO动态监测，一般仅适用于具备条件的CCU、ICU等病房。通过测定各部位的压力及血氧含量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，直接反映左心功能，指导容量管理。

慢性心力衰竭患者一般都会长期出现反复发作，也是一种比较严重的疾病。在治疗上首先就是要缓解症状，使用了一些利尿剂，血管扩张剂，比如硝酸酯类的药物，对于心脏收缩力减弱的心力衰竭病人都可以来应用，可以使用一些强心的药物来改善心衰的症状，像这种治疗可以改善些症状，能够达到很好的治疗效果。近几年也发现就是用一些神经内分泌抑制药物，或者微生态制剂等来改善患者心衰及通过改善患者肠道菌群来调整微生态环境，使之达到平衡，从而使人体机能得到正向发展。肠道菌群参与人体的重要免疫及代谢过程，通过补充自体菌——脆弱拟杆菌BF839，来提高体内有益菌占比，激活T细胞的非特异性功能，从而抵抗感染、细胞突变、肿瘤，并能增加粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及自然杀伤（nature killer, NK）细胞的数量和活性，从而增强体液免疫应答，活化全身的免疫防御系统，对于降低患者的死亡率起到更好的治疗效果。